四川省衛(wèi)生扶貧救助基金使用管理辦法

第一章 總則

第一條 為深入貫徹習(xí)近平總書記扶貧工作重要論述，落實《中共中央 國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)三年行動的指導(dǎo)意見》、《中共四川省委 四川省人民政府關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)三年行動的實施意見》等文件精神，進(jìn)一步加強衛(wèi)生扶貧救助基金（以下簡稱“衛(wèi)生基金”）管理，提高衛(wèi)生基金運行績效，實現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧，制定本辦法。

第二條 衛(wèi)生基金是政府主導(dǎo)、社會參與的公益性、救助性資金，用于建檔立卡貧困人口在享受現(xiàn)有醫(yī)療保障政策之后，仍面臨與看病就醫(yī)直接相關(guān)的特殊困難救助，避免因經(jīng)濟(jì)原因?qū)е罗r(nóng)村貧困患者出現(xiàn)因病致貧、因病返貧問題。

第三條 衛(wèi)生基金使用管理堅持政府主導(dǎo)、開放籌資、應(yīng)助盡助、差別救助、公開透明、安全規(guī)范的原則。

第二章 基金籌集

第四條 縣級財政、衛(wèi)生健康部門是衛(wèi)生基金籌集主體，籌集渠道主要包括：

（一）省級財政補助，市縣財政預(yù)算安排。

（二）社會捐贈資金。

（三）對口支援資金。

（四）有條件的地區(qū)可將醫(yī)藥愛心扶貧基金、慈善救助基金等統(tǒng)籌進(jìn)入本基金。

（五）基金收益和其他合規(guī)資金。

第五條 每個縣（市、區(qū)）衛(wèi)生基金的籌資規(guī)模一般不低于300萬元。

第六條 保持基金合理規(guī)模，基金余額要確保及時滿足救助需求。當(dāng)基金余額低于50萬元時，各縣（市、區(qū)）應(yīng)啟動限時補充機制及時補充。

第七條 在確保基金安全性、流動性的前提下，按照財政部《關(guān)于進(jìn)一步加強財政部門和預(yù)算單位資金存放管理的指導(dǎo)意見》（財庫[2017]76號）相關(guān)規(guī)定，衛(wèi)生基金可以開展保值增值，與開戶銀行協(xié)商將基金賬戶結(jié)余資金轉(zhuǎn)為定期存款、協(xié)定存款、通知存款，合理確定存款組合和期限結(jié)構(gòu)。

第三章 救助范圍

第八條 衛(wèi)生基金救助對象需同時滿足以下條件：

（一）本地扶貧部門認(rèn)定的動態(tài)調(diào)整后的建檔立卡貧困人口。

（二）享受現(xiàn)有醫(yī)療保障政策后，個人支付醫(yī)療費用仍然超過控費目標(biāo)要求的貧困患者。

第九條 救助標(biāo)準(zhǔn)由縣（市、區(qū)）人民政府結(jié)合基金支付能力、貧困患者個人負(fù)擔(dān)、患者家庭困難程度等相關(guān)因素確定，重點向重大疾病貧困患者傾斜，確保“大病多得救助、小病適當(dāng)救助”。具體執(zhí)行中，對確需超過上述救助標(biāo)準(zhǔn)給予救助的特殊困難患者，應(yīng)報縣（市、區(qū)）人民政府批準(zhǔn)后實施救助。

第十條 救助內(nèi)容主要是對縣域內(nèi)住院費用和未納入報銷范圍的慢性病等門診費用、按規(guī)定異地就醫(yī)的住院費用實施救助。

第十一條 貧困人口看病就醫(yī)優(yōu)先落實醫(yī)療衛(wèi)生“十免四補助”政策。在此基礎(chǔ)上，貧困患者醫(yī)療費用按照“基本醫(yī)保→大病保險→‘傾斜支付’→醫(yī)療救助→基金救助”的流程進(jìn)行報銷（救助）。

（一）基本醫(yī)保。門診和住院費用按照各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷政策，對政策范圍內(nèi)費用予以報銷。

（二）大病保險。經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，對個人承擔(dān)政策范圍內(nèi)超過大病保險起付線的住院費用，再按各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險報銷政策分段按比例報銷。

（三）“傾斜支付”。在縣域內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用，對基本醫(yī)保、大病保險報銷后的剩余部分按規(guī)定實施傾斜支付。政策范圍內(nèi)住院費用是指符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費用，包括起付線和目錄內(nèi)個人自付部分。

（四）醫(yī)療救助。對符合救助條件的政策目錄范圍內(nèi)住院費用按規(guī)定給予城鄉(xiāng)醫(yī)療救助；對患重特大疾病需要長期門診治療導(dǎo)致自負(fù)費用較高的患者按有關(guān)政策規(guī)定給予門診救助。救助限額、比例、程序按各地現(xiàn)行醫(yī)療救助政策執(zhí)行。其中：已開展“一站式”即時結(jié)算的地區(qū)，患者出院時只需結(jié)清個人應(yīng)承擔(dān)部分；未開展“一站式”即時結(jié)算的地區(qū)，患者應(yīng)在出院后按規(guī)定憑合規(guī)醫(yī)療費用的有效憑證在規(guī)定時間內(nèi)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門申請救助。

（五）基金救助。對經(jīng)上述四個渠道報銷（救助）后個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的患者，再由衛(wèi)生基金給予救助。

確保通過以上流程進(jìn)行報銷（救助）后，貧困患者縣域內(nèi)住院和慢性病門診維持治療費用個人負(fù)擔(dān)額控制在費用總額的10%以內(nèi)，深度貧困地區(qū)進(jìn)一步控制在5%以內(nèi)。對特殊困難的貧困患者特別是依規(guī)轉(zhuǎn)診縣域外救治的貧困患者加大衛(wèi)生基金救助力度，確保不因病返貧。不得實行“零支付”兜底保障，防止出現(xiàn)基本醫(yī)療保障過度問題。

第四章 救助程序

第十二條 對于已實現(xiàn)“一站式結(jié)算”的地區(qū)，衛(wèi)生基金應(yīng)納入“一站式服務(wù)”結(jié)算，相關(guān)費用由醫(yī)療機構(gòu)墊付后向衛(wèi)生基金主管部門申報。對于未實現(xiàn)“一站式結(jié)算”的地區(qū)，衛(wèi)生基金申領(lǐng)程序原則上應(yīng)遵循“申請→審核→公示→發(fā)放”的基本管理程序。具體管理程序由各地結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況制定，確保衛(wèi)生基金安全和高效，充分發(fā)揮衛(wèi)生基金的精準(zhǔn)救助效益。

第十三條 發(fā)放到個人的救助基金，應(yīng)按照社會保障卡“一卡通”相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，符合申報條件的，從收齊申報材料之日起30個工作日內(nèi)發(fā)放到救助對象。

第五章 基金管理

第十四條 衛(wèi)生基金由縣級衛(wèi)生健康部門單獨開設(shè)賬戶，不得和其他賬戶混用。

第十五條 財政部門負(fù)責(zé)牽頭組建衛(wèi)生基金、安排財政資金、監(jiān)管衛(wèi)生基金使用等相關(guān)工作；衛(wèi)生健康部門作為衛(wèi)生基金的主管部門，負(fù)責(zé)募集捐贈資金，實施衛(wèi)生基金的具體管理工作，同時履行區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為監(jiān)管職責(zé)；醫(yī)保部門負(fù)責(zé)落實醫(yī)保扶貧政策；扶貧開發(fā)部門負(fù)責(zé)提供核實建檔立卡貧困人口數(shù)據(jù)信息。

第十六條 各市（州）、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要充分利用現(xiàn)場推進(jìn)會、電視、政府網(wǎng)站、手機信息、村級廣播、村務(wù)公開欄和自媒體等方式，持續(xù)加強政策解讀和宣傳。建立信息公開機制，把基金的管理、使用全程向群眾公開，提高透明程度，接受社會監(jiān)督。

第十七條 建立按季統(tǒng)計和年總結(jié)制度，各地衛(wèi)生健康、財政部門在每季5日前，以市（州）為單位按時向省衛(wèi)生健康委、財政廳報送上季度衛(wèi)生基金統(tǒng)計報表。每年1月底前，報送上年度工作總結(jié)，及時反映工作開展情況，提出政策建議。

第十八條 衛(wèi)生基金不得用于購買投資理財產(chǎn)品；不得平均分配發(fā)放給貧困患者；不得用于生活救助；不得用于補充基本醫(yī)保基金；不得將衛(wèi)生基金“建而不用”或“分光用盡”；不得將衛(wèi)生基金作為其他衛(wèi)生扶貧政策的資金來源；不得用于改善辦公條件、購置車輛；不得用于發(fā)放人員工作補貼、彌補單位公用經(jīng)費等。

第六章 監(jiān)督考核

第十九條 市縣財政部門應(yīng)切實加強基金管理的跟蹤監(jiān)督，對違反規(guī)定使用衛(wèi)生基金的行為，一經(jīng)查實，按照《預(yù)算法》、《財政違法行為處罰處分條例》等國家有關(guān)法律規(guī)定嚴(yán)肅處理。

第二十條 衛(wèi)生基金管理使用情況作為扶貧專項工作考核重點內(nèi)容，主要考核各地基金的建章立制、政策宣傳、管理規(guī)范、基金補充、責(zé)任落實、使用效果等情況，基金管理使用情況考核結(jié)果納入對市（州）、縣（市、區(qū)）黨委、政府領(lǐng)導(dǎo)班子脫貧攻堅工作考核體系中的財政考核指標(biāo)內(nèi)。各地要積極開展績效評價和考核工作，強化結(jié)果運用，體現(xiàn)激勵約束。

第七章 附則

第二十一條 本辦法自印發(fā)之日起30日后執(zhí)行，脫貧攻堅期間有效，后續(xù)實施期限根據(jù)脫貧攻堅政策調(diào)整相應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。原《四川省財政廳 四川省衛(wèi)生計生委 四川省人力資源和社會保障廳四川省民政廳關(guān)于印發(fā)〈四川省衛(wèi)生扶貧救助基金使用管理辦法〉的通知》（川財辦[2017]20號）文件同時廢止。

第二十二條 各相關(guān)縣（市、區(qū)）需根據(jù)本辦法制定實施細(xì)則。

第二十三條 本辦法由財政廳會同省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)療保障局、省扶貧開發(fā)局負(fù)責(zé)解釋。

四川省財政廳 四川省衛(wèi)生和健康委員會

四川省醫(yī)療保障局 四川省扶貧開發(fā)局

2019年12月30日