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醫保的報銷范圍是什么?醫保報銷費用是怎么算出來的?

來源: 國家醫保局 編輯:張美好 2020/06/12 09:42:10  字體:

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醫保與我們每個人都息息相關,醫保對于我們每個人來說都至關重要,但很多人還是對醫保的了解并不多。你知道醫保的報銷范圍是什么嗎?醫保報銷費用是怎么算出來的呢?

醫保的報銷范圍是什么?醫保報銷費用是怎么算出來的?

? 醫保的報銷范圍

醫保能夠報銷哪些,主要看醫保目錄。醫保目錄包括醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍目錄

1.醫保藥品目錄:分為甲類和乙類。甲類目錄里的藥品可以全額納入報銷范圍,之后按規定比例報銷;乙類目錄里的藥品需要個人自付一定比例,剩下的部分納入報銷范圍,再按規定比例報銷。

如:減肥藥、解酒藥、治療不孕不育等藥品不能報銷。

2.診療項目目錄:臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標準的診療項目。

如:掛號費、病歷工本費、美容項目、整容項目等不能報銷。

3.醫療服務設施目錄:定點醫療機構提供的,在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務設施。

如:急救車、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等不能報銷。

? 醫保的報銷費用

除了醫保目錄外,與醫保報銷費用相關的概念還有報銷比例、起付線和封頂線。

1.報銷比例:醫保保而不包,會設定相應的比例來進行報銷。

2.起付線:起付線是醫保基金的起付標準。參保人在定點醫療機構實際發生的“三個目錄”內的醫療費用,要先自己承擔起付線以下的費用,過了起付線費用的部分才可以按規定、按比例報銷。

3.封頂線:封頂線是醫保基金的最高支付限額。即參保人在一年度內累計能從醫保基金里獲得報銷的最大限額。封頂線以外的費用基本醫保不能報銷,但對于城鄉居民醫保的參保人來說還有大病保險繼續進行報銷;同時參保人可以通過參加補充醫保、商業保險等辦法解決。

4.報銷的計算方法:醫保報銷費用=【(甲類藥品全部費用+乙類藥品扣除自付部分的費用+其他符合醫保規定的費用)-起付線】×報銷比例

5.特別提醒:各地起付線、封頂線、報銷比例可能不盡相同,請咨詢本地的醫保部門。

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