說明：
1、此表適用范圍：無雇工的個體工商戶、自由職業者及接續繳費人員等個體從業人員。
2、“費款所屬期”是指繳費人繳納費款所屬的時間段。
3、“稅務登記證號”僅限個體工商戶填寫。
4、“繳費基數”是指據以計算應繳納費款的計費依據。
5、“費率”是指繳納費款的比率。
6、“應繳費額”是指應繳納費款的數額，繳費基數×費率=應繳費額。
7、“險種”空白處，由稅務機關根據實際征收險種自行添加。
8、此表一式二份，繳費人和稅務機關各一份。
9、紙型為A4型，豎排。
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