摘要：解決醫療審計監督問題是減輕人民群眾“看病難，看病貴”的有效途徑之一。醫療收費中重點問題在于各項醫療費用的收費是否合理、合法，醫療收費審計監督應注意 個問題：一是確保醫療費用審核監督質量；二是全面提高醫療收費人員的綜合素質。同時還必須處理好三個關系。

　　關鍵詞：醫療；收費；審計監督

　　近年來，“看病難、看病貴”成為人民群眾反映最為強烈的熱點和難點問題之一。這其中不僅人民群眾不滿意，廣大醫護人員也有苦衷。隨著醫療條件的逐步改善，在我市“看病難”問題已經逐步得到解決，目前，最大的問題主要集中在“看病貴”問題上。特別是在執行國家統一規定的《醫療服務項目規范》后，醫療收費管理的重點和難點也有了新的變化。如何解決好這一問題，本人就近年來從事醫院物價收費審計監督工作的感受，談幾點粗淺的認識。

　　一、醫療收費審計監督的重要性

　　醫療收費是社會普遍關心的熱點問題。規范好醫療收費不僅是醫院實現可持續發展的重要保障，也是疏導醫患之間矛盾，構建和諧醫患關系的重要保證。前段時間被媒體炒得沸沸揚揚的深圳某醫院違規收費以及某大醫院“天價藥費”風波，給全國人民極大的震動，同時也給了所有醫務工作者警示。在人們法制觀念日益增強的今天，怎樣加強醫療收費審核監督，保證醫療服務收費合理、規范、公正，是一個值得醫院管理者們研究的重要課題，也是目前解決“看病貴”的有效途徑之一。

　　二、醫療收費審計監督的重點和難點

　　2006年，隨著國家《醫療服務項目規范》的實施，醫療收費中重點問題已不是自立收費項目、擅自提高收費標準問題，而在于是否合理、合法收取各項醫療費用問題?！夺t療服務項目規范》本所列項目多達3966項，其繁多的醫療服務項目加之“項目內涵”、“說明”和“除外內容”，各級物價管理人員并非短時間內可透徹理解，要達到深刻理解其含義，必須經過一段較長時間學習和實踐過程，醫院各級物價管理人員要虛心向醫務人員了解醫療過程，認真學習醫療服務項目規范內容，和醫務人員深入探討每一項收費項目。

　　醫院物價監督的難點在于醫用材料（器械）價格和藥品價格的管理?！夺t療服務項目規范》允許收取的一次性醫用耗材和器械品種繁多，更新速度快，市場價格變化大，同一類型的耗材其功能與價格都相差甚遠，不同層次患者的需求也有多樣性。而部分特殊醫用耗材在醫療服務項目除外內容中涵蓋不全面，造成醫療技術實際運用過程中的矛盾。此外，藥品作為一種特殊商品，醫院（醫生）對臨床用藥和處方用藥都有一定程度的壟斷權。因此，合理用藥、嚴格執行藥品價格，建立完善的藥品價格考核監督體制是每個醫院物價監督員的責任。

　　三、醫療收費審計監督注意的問題

　　1、確保醫療費用審核監督質量。在醫療費用審核監督的過程中，應注意以下問題：一是費用審核監督人員應懂基本醫療行為，以確認收費的合理性；二是要求參與審核的人員不僅要掌握收費標準，同時還要加強醫療操作過程的學習，把握收費的合法性；三是審核過程中嚴格按醫囑記錄結合收費清單、報告單進行，確保收費的準確性；四是審核材料項目收費有無隨意套用現象。

　　2、全面提高醫療收費人員的綜合素質。產生收費不合理現象還與收費人員的綜合素質有著一定的關系。由于部分收費人員業務水平不高，法制觀點淡薄，沒有深刻認識到醫療收費關系到群眾利益和醫院聲譽，盲目記賬。因而在日常工作中要加強相關的法律、政治、醫保、農合等知識的學習，要求收費人員要積極適應醫保、農合政策的規定。全方位提升醫療收費人員素質，以適應新形勢下的物價收費管理工作。

　　四、做好醫療收費審計監督應處理的幾個關系

　　1、擺正醫療收費監督的位置。醫療收費監督人員如何處理自己在醫院的地位，關系到醫院物價工作質量和物價管理人員的形象問題。對這個問題需把握住兩點：一是監督人員不是上級物價監督部門派駐醫院的“哨兵”，而是為臨床、醫技科室服務的“勤務兵”，也是維護醫院形象、維護廣大患者利益的忠實守護者，是疏導醫患矛盾的忠實履行者。監督人員不能脫離醫院實際開展監督，否則就會將自己推到醫院和廣大醫務工作者的對立面。二是監督人員不是醫療收費管理者的行為工具，而是醫院醫療收費管理者的“顧問”，是為醫院收費行為診斷把脈的“醫生”。如果監督人員把物價收費監督視為可獨立行使的行為工具，不按原則辦事，甚至出現為一些不當的醫療收費行為出謀劃策，這就完全違背了審核、監督的目的?；颊叩睦娴貌坏骄S護，最終損害的還是醫院的利益。總之，審核、監督人員既不能完全代表上級物價監督部門，也不能只代表醫療收費管理者的個人意志，而應該是在不違反國家政策規定的前提下，以醫院內部經濟管理人員的身份，一方面為醫療收入的合法化、科學化開展工作，另一方面也為降低病人費用，切實緩解“看病貴”而努力。

　　2、正確處理監督與被監督之間的關系。目前，我市三甲醫院均由各科醫護人員按醫囑記錄計收病人發生的醫療費用，而臨床醫護人員與醫療費用審核監督人員在對某些收費具體問題上的認識存在一些差異，其原因：一是對收費標準理解、掌握的水平不同，國家規定的醫療服務項目名稱繁多，臨床醫護人員不一定能準確、全面的掌握項目內涵，故導致一些收費不合理現象。如：病人入院后，醫生詢問病情記錄病歷，較多的醫生理解該行為為“建立健康檔案”，并收取相應費用10元，這是不對的，因“住院診療費”和“床位費”中已囊括這一內容。二是由于對具體問題所處的角度不同，醫護人員往往認為每發生一項醫療行為或消耗一項衛生材料都應該收取相應費用，而收費政策規定某些醫療項目就包括了相應的基本材料甚至是幾個相關聯的臨床操作，如我市規定：“靜脈采血”一次5元，其說明中明確規定“含一次性材料”，也就是說靜脈采血過程中使用的“一次性采血管”不得再收取費用；又如：“門急診留觀診查費”9元/天，項目內涵含診查、護理，也就是說該項目不再收取診查、護理費用。類似問題，如果沒有全面理解就容易出現重復計費和分解收費的問題。實際工作中，臨床醫護人員往往是以執行者的身份出現在收費管理過程中，而審核監督人員是從醫療收費的合法性、合理性來考慮的，是以監督者的身份出現，其工作目的就是將病人產生的醫療費用嚴格按照政策進行審核，以保證醫療收費的合理性、準確性。

　　3、正確處理好醫療費用監督職能與反映職能的關系。日常工作中，監督人員發現問題后要及時與臨床科室核對、溝通，將有共性的問題在護士長或收費人員等相關例會上進行討論，據此制定醫院新的物價管理規范和制度。

　　總之，醫院物價收費管理，說起來簡單，但要真正做好，使醫院和老百姓都能夠滿意，確實不是一件容易的事情。我院近年來，強化了物價監督意識，加強了醫療收費監督力量，遏止違規收費行為發生，病人滿意度也不斷增加，社會效益不斷提高。隨著醫療收入日益增長，而收費投訴率卻大大降低了，真正實現了醫院與患者“雙贏”。